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的大量水液,经肾脏气化作用渗入膀胱,形成尿液,排出体外。此即“小肠主液”的机制。

    小肠分清别浊的功能正常,清浊各走其道,精微物质输布全身,糟粕下归大肠,无用水液渗入膀胱。若小肠有病,不仅引起消化功能失常,还可导致水走肠道,出现小便短少,水谷混杂,大便溏泄。所以泄泻初期,常采用分利之法,即所谓“利小便以实大便”。

    四、大肠

    (一)位置与解剖

    大肠居腹中,其上口通过阑门与小肠相连,其下端与肛门相通。形态上是一个管道器官,呈回环叠积状。大肠与肺有经脉相连相互络属,故互为表里。

    (二)生理功能及表现

    1.传导糟粕 大肠接受小肠下移的饮食残渣,使之形成粪便,经肛门排出体外的作用。故有“传导之官”之称。大肠的传导功能,是胃主降功能的延续,且与脾之运化、肺之肃降以及肾之气化、封藏密切相关。所以大肠的主要功能是传导糟粕,排泄大便。

    大肠传导失常,可致排便异常,主要表现为便秘和泄泻。如大肠实热,肠液干枯而见便秘;若大肠湿热,气机阻滞,则见腹痛腹泻、里急后重、下痢脓血等。

    2.吸收津液 大肠将小肠下注的饮食物残渣,使之形成成形的粪便排出体外的同时,将其中的部分水液重新再吸收,参与了调节体内水液代谢,故又称为“大肠主津”。所以大肠的病变多与津液有关。如大肠虚寒,则水谷杂下,出现肠鸣、腹痛、泄泻等;大肠实热,消烁水分,肠道失润,又会出现大便秘结不通之症。

    五、膀胱

    (一)位置与解剖

    位于下腹部,居肾之下,大肠之前。其上有输尿管,与肾脏相通,下有尿道,开口于前阴,被称为溺窍、净腑、水府、玉海、脬、尿胞等。形态为中空囊状器官。

    (二)生理功能及表现

    在人体津液代谢过程中,通过肺、脾、肾三脏的作用,将津液布散全身,发挥其濡润机体的作用,利用后之“津液之余”者,下归于肾。经肾的气化作用,升清降浊,清者回流体内,浊者下输于膀胱,变成尿液。贮存尿液达到一定容量后,通过肾的气化作用,使膀胱开启,则尿液可自主地排出体外。

    膀胱功能的发挥,全赖肾的固摄和气化功能。所谓膀胱气化,实际上属于肾的蒸腾气化的具体表现。肾气的固摄和气化功能失常,膀胱开阖失司,可出现小便不利或癃闭,以及尿痛、尿频、尿急、遗尿、小便不禁等。所以,膀胱的病变多与肾有关,临床治疗小便异常,常从肾治之。

    六、三焦

    (一)位置与解剖

    三焦是上焦、中焦、下焦的合称。一般认为,它是分布于胸腹腔的一个大腑,包括了整个的胸腹腔及其在内的所有脏腑。如张景岳说的“三焦者,确有一腑,盖脏腑之外,躯壳之内,包罗诸脏,一腔之大腑也”(《类经·脏象类》)。为脏腑中最大的腑,又称孤脏。横膈以上的胸腔为上焦,包括心肺;膈以下脐以上的部位为中焦,包括脾胃、肝胆;脐以下的腹部为下焦,包括肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等。三焦与心包相表里。

    (二)生理功能及表现

    1.三焦各自的功能

    (1)上焦如雾 指上焦主宣发卫气,敷布精微的作用。上焦接受来自中焦脾胃的水谷精微,通过心肺的宣发敷布,布散于全身,发挥其营养滋润作用,像雾露之灌滋润万物。

    (2)中焦如沤 形容中焦脾胃腐熟、运化水谷,进而化生气血的作用。“沤”,是浸泡、发酵之意。

    (3)下焦如渎 指肾、膀胱、大肠、小肠等脏腑主分别清浊,排泄废物的作用。渎,指水沟。下焦如渎就是形容下焦将饮食物的残渣糟粕变化成粪便、尿液,从肛门、膀胱排到体外,犹如小水沟之排泄。

    2.三焦总的功能

    (1)通行元气 指三焦是元气通行的道路。元气(又名原气)发源于肾,必须通过三焦输布全身,以激发、推动各个脏腑组织器官的功能活动。元气为脏腑气化活动的动力。故三焦关系到整个人体的气化作用。因此说三焦“主持诸气,总司人体的气化活动”。

    (2)运行水液 指三焦为水液的生成敷布、升降出入的道路,具有疏通水道,运行水液的作用。人体水液代谢虽然有赖各脏腑共同作用来完成,但又必须以三焦水道的通畅为条件才能正常进行,若三焦水道不利,则肺、脾、肾三脏的调节水液代谢的功能难以发挥。故说“三焦者,决渎之官,水道出焉”(《素问·灵兰秘典论》)。因此三焦在水液代谢中起着重要的作用。

    (3)调畅气机 指三焦是气升降出入的主要场所,有调畅气机的作用。气机调畅,各脏腑功能才能正常的发挥。

    知识拓展

    历代对三焦实质的认识

    历史上有“有名无形”和“有名有形”之争。倡“有名无形”者认为,三焦只有这个名,而在人体不存在。即使是倡“有名有形”者,对三焦实质认识也不统一。史上有腔子、脂膜、油膜、网油等不同说法。近代则有三焦是淋巴系统、网油、胰腺、神经系统的不同观点。

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