白虎汤治疗温病 (2/2)

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养阴平肝熄风止痉，经10日治疗抽搐显著减轻，后经调理数月，竟获痊愈。

    病毒性脑炎

    乙型脑炎

    冷某某，男，41岁，湖南省平江县人。

    【病史简述】该患者于2009年7月初起病，初起高热，昏迷，抽搐，体温39° ~ 40°C，被诊断为乙型脑炎，在湖南长沙某医院抢救治疗。在抢救治疗过程中，因痰多、呼吸困难，对患者行气管切开术，做痰培养实验发现为绿脓杆菌感染，应用各类抗生素抗感染治疗无效，感染无法得到控制。治疗１个月后，患者诸症加重，体温不降，昏迷不醒，肢体拘紧，咳嗽痰多，病情十分危重。

    第１个方子连续服用３天后，体温开始平稳下降；第２个方子又连续服用３天，体温继续平稳下降，肢体抽搐减轻；电话开方１２日后，病情已经开始得到控制，有明显的缓解迹象，亲赴长沙看望病人，在平江连续诊疗３天；之后一直坚持电话处方，直至今日。

    【首诊】：2009年8月18日

    【病情】：被确诊为乙脑并治疗１个月，高烧39℃不退，昏不知人，肢体拘紧，伴有腹泻，咳嗽，痰多，已行气管切开术。

    【治则】：清利湿热，镇肝息风。

    【处方】：苍术10克、金银花20克、黄连3克，扁豆10克、葛根10克、藿香10克、郁金10克、石菖蒲10克、钩藤30，全虫3克、蜈蚣３条、生山药15克、甘草3克水煎服，３剂。

    【效果】：服药３剂后，患者家属来电诉患者腹泻已经停止，体温开始下降。

    【第二诊】：2009年8月21日

    【病情】：腹泻已止，但体温仍偏高，肢体拘紧缓解不明显，有痰，仍然昏迷。

    【治则】：清热解毒，镇肝熄风，益气养阴，芳香开窍。

    【处方】：生石膏50克、大青叶15克、菊花15克、钩藤30克、黄连6克、莲子心15克、郁金10克、石菖蒲10克、天麻10克、石决明15克、珍珠母30克、党参12克、沙参30克、山药15克、浙贝母15克、蜈蚣6条、全虫5克、羌活10克，水煎服，3剂另服安宫牛黄丸1丸，半粒／次，２／日。

    【效果】：体温已平稳下降，肢体拘紧开始减轻。

    【第三方】：2009年8月24日。

    【病情】：体温下降至３８℃以内，肢体拘禁减轻，仍有抽搐。

    【治则】：清热解毒，镇肝息风。

    【方药】：二方基础上加减，生石膏用至６０克，党参用至２０克，另加金银花30克、白茅根30克、藿香10克、茯苓20克，水煎服，3剂；安宫牛黄丸，服法同前。

    【效果】：抽搐次数明显减少，体温维持在３７－３８℃。

    【第四方】：2009年8月27日

    【病情】：诸症好转，病情平稳。

    【治则】：清热解毒，镇肝息风。

    【方药】：三方基础上，生石膏用至９０克，党参用至３０克，另加炙鳖甲１５克水煎服，3剂，安宫牛黄丸，服法同前。

    【效果】：病情逐步得到控制，咳痰减轻，肢体拘禁缓解，略有意识亲人呼喊名字，开始有反应。

    【第五方】：2009年9月1日

    【病情】：应患者家属要求，亲赴湖南，来到平江县中医院看望病人。此时患者意识开始有所恢复，眼球有活动，可以随着手指移动；对呼叫有反应；下肢开始无意识地伸曲；左上肢仍拘紧，仍行气管切开术，可听到有喉鸣音，有痰，体温３７－３８℃之间。

    【舌脉像】：脉弦滑数；舌黄白苔，舌质红。

    【治则】：清热解毒，宣肺化痰，平肝熄风，扶助正气。

    【方药】：西洋参6克、生石膏120克、大青叶15克、金银花30克、藿香10克、羌活10克、沙参30克、浙贝母15克、炒苏子12克、射干12克、紫苑15克、前胡12克、白前12克、石决明30克、天竺黄15克、珍珠母30克、赤芍10克、丹参20克、全虫10克、蜈蚣８条、莲子心15克、山药15克、栀子12克、黄连10克、郁金12克，水煎服，５剂安宫牛黄丸，服法同前。

    【第六方】：2009年9月5日

    【病情】：病情稳定，体温已降至正常，痰量减少，抽搐减轻，诸症好转。

    【治则】：养阴清热，平肝熄风。

    【方药】：第五方加减，生石膏用至１５０克，赤芍换白芍１５克，栀子用至１５克，山药用至３０克，另加鳖甲15克、炒枣仁30克，桑白皮12克，水煎服，1０剂，安宫牛黄丸，服法同前。

    【第七方】：2009年9月１４日

    【病情】：患者开始尝试口中进食，意识有恢复，开始认识亲人。

    【治则】：清热解毒，益气养阴，清肺化痰，平肝熄风。

    【方药】：生石膏150克、沙参30克、白芍20克、鳖甲15克、浙贝母15克、黄芩12克、生牡蛎30克、石决明30克、珍珠母30克、栀子15克、麦冬15克、生地12克、黄连10克、郁金10克、全虫10克、蜈蚣６条、忍冬藤30克、桑枝30克、甘草6克、莲子心15克、石菖蒲10克、炒枣仁30克、合欢皮30克、天花粉15、夜交藤15克，水煎服，５剂，宫牛黄丸，隔日１粒，半粒／次，２／日。

    【第八方】：2009年9月19日

    【方药】：七方加减，加元参20克、党参20克、火麻仁30克，水煎服，１０剂安宫牛黄丸，服法同前

    【第九方】：2009年9月28日。

    【病情】：肺部感染完全得到控制，气管插管已经拔掉，无咳嗽，无痰，家属代速拔管，肺部无感染，无痰。

    【方药】：继续服用上方，用法用量同前。

    【第十方】：2009年10月7日

    【病情】：患者已经可以自主进食，但有便秘，不思食，舌苔厚白。

    【治则】：养阴清热，健脾润肠。

    【方药】：生石膏60克、天花粉15克、山药15克、焦三仙各10克、石斛15克、麦冬15克、元参30克、赭石15克、火麻仁30克、莱菔子15克、桑枝30克、忍冬藤30克、沙参30克、黄芩12克、甘草3克，水煎服１０剂，安宫牛黄丸，服法同前。

    【第十一方】：2009年10月12日

    【病情】：患者已经可以坐起来2 ~ 3小时，神智开始转清，但下肢有浮肿。

    【治则】：清热养阴，益气健脾，利水消肿。

    【方药】：第十方基础上加减，加鸡内金10克、陈皮10克、茯苓30克、党参15克、丹参12克，水煎服，１０剂

    【按】：至此安宫牛黄丸总共服用72粒，现在停用。患者病情稳定后，自行出院回家调养，中药调理至今。

    目前患者可以独自出门散步，神志清醒，意识清楚，思维敏捷，记忆力好，反应快，但左上肢欠灵活，语言尚不十分流畅，现在仍在进一步调理中。

    结语

    本讲重点论述了仲景及吴鞠通氏对白虎汤治疗温病的有关记载并概述家父郭可明在治疗温病中运用该方的临床经验以及本人运用白虎汤治疗各种温病的经验和体会，供大家借鉴。当然这不是说白虎汤可以通治一切温病，切勿领会以一方遍治温病，我们今天论述的仅仅是治疗温病的一个方面，一种方法，譬如温邪偏湿重，又当以湿温门中求之等等，不一而足，正如吴鞠通《温病条辨》上焦篇42条说的好：“伏暑、暑温、湿温证本一源，前后互参，不可偏执。

    在此需要特别提出讨论的是，关于吴鞠通所论白虎之禁，我认为需要根据病人全面情况进行分析治疗，既不能猛浪投用白虎，更不能因为惧怕白虎而不敢使用，关键在于全面认识，用之得当就能更好发挥古方的作用。