第一节 小儿造血和血象特点

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    一、造血特点

    胚胎期经过三个阶段造血，出生后造血亦随年龄增长而有所变化。

    （一）胚胎期造血

    1.中胚叶造血期 胚胎第3周开始，卵黄囊上形成许多血岛，之后在中陪夜组织中出现广泛的原始造血成分，其中主要是原始有核红细胞。在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退，至第10周基本停止。

    2.胸腺造血期 胚胎6～7周已出现胸腺，并开始生成淋巴细胞，还有短暂的生成红细胞和粒细胞功能。

    3.肝、脾、淋巴结造血期 在胚胎第6～8周时，肝出现活跃的造血组织，是胎儿中期的主要造血部位，至4～5个月时达高峰，6个月后逐渐减退，至足月出生时肝内仅有少量造血灶，出生后4～5日完全停止造血。肝造血主要产生有核红细胞，也可产生少量粒细胞和巨核细胞。约于胚胎第8周脾开始造血，以生成红细胞占优势，稍后粒系造血也相当活跃，至12周时出现淋巴细胞和单核细胞。胎儿5个月之后，脾造红细胞和粒细胞的功能逐渐减退，至出生时成为终生造血淋巴器官。自胚胎第11周淋巴结开始生成淋巴细胞，从此，淋巴结成为终生造淋巴细胞和浆细胞的器官。

    4.骨髓造血期 胚胎第6周出现骨髓，但自胚胎4个月开始有造血功能，以后成为主要的造血器官，直至生后2～5周成为唯一的造血场所。

    （二）生后造血

    1.骨髓造血 骨髓是生后主要的造血器官。婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。5～7岁开始，长骨中的黄髓（由脂肪细胞组成）逐渐增多，红髓相对减少。因此，到了年长儿和成人期红髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓具有潜在的造血功能，当造血需要增加时，黄髓可转变为红髓而恢复造血功能。

    2.骨髓外造血 在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结增大，同时外周血中可出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞。儿童造血器官的这种特色反应，称为“骨髓外造血”。当病因祛除后可恢复正常骨髓造血功能。

    二、血象特点

    儿童血象与成人不同，年龄越小越明显，不同年龄儿童的血容量和血细胞有所不同。

    1.红细胞数和血红蛋白量 由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数为（5.0～7.0）x1012/l（500万～700万/mm3），血红蛋白量为150～220g/l（15～22g/dl）。生后6～12小时由于不显性失水及进食少，血浓缩，红细胞数和血红蛋白通常会升高。以后逐渐下降，至2～3个月时红细胞数降至3.0x1012/l（300万/mm3）左右、血红蛋白量降至100g/l左右（10g/dl），达最低水平，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性，3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，婴幼儿红细胞维持在（4.0～4.5）x1012/l（400万～450万/mm3），血红蛋白量为110g/l左右，约于12岁时达成人水平。网织红细胞数在出生3日内约为0.04～0.06，于出生后第7日迅速下降至0.02以下，并且维持在较低水平，约为0.03。以后随生理性贫血恢复而短暂上升，婴儿期以后与成人相似。

    2.白细胞数与分类 出生时白细胞总数（15～20）x109/l（1.5万～2万/mm3），生后6～12小时达22x109/l（22万/mm3）左右，然后逐渐下降，7～10日为（10～12）x109l（1万～1.2万/mm3），此数值维持在婴儿期，8岁以后接近成人水平。白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30；随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例逐渐下降，出生后4～6日时两者比例约相等；之后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35；至4～6岁时二者比例又相等；以后白细胞分类与成人相似。此外，新生儿外周血中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但在数日内即消失。

    3.血小板数 儿童血小板数与成人相似，为（100～300）x109/l。

    4.血容量 儿童血容量相对较成人多，新生儿约为85ml/kg，早产儿可达108ml/kg；儿童的占体重的8%～10%；成人血容量占体重的6%～8%。