第一节 小儿呼吸系统的特点 (1/2)

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    小儿时期易患呼吸系统疾病与小儿呼吸系统的解剖、生理和免疫特点密切相关。临床上常以环状软骨下缘为界，将呼吸系统分为上呼吸道、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。

    一、解剖特点

    （一）上呼吸道

    1.鼻和鼻窦 婴幼儿鼻腔相对短小、狭窄，无鼻毛，鼻黏膜柔嫩且富于血管；感染时鼻黏膜充血、肿胀，使鼻腔堵塞，易导致呼吸与吸吮困难。新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后迅速增大，12岁才充分发育；额窦2～3岁开始出现，12～13岁时基本完成发育；蝶窦3岁时才与鼻腔相通，6岁时很快增大。婴幼儿鼻窦尚未完全发育，故很少发生鼻窦炎。学龄期儿童由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，急性鼻炎常累及鼻窦，引起鼻窦炎。

    2.鼻泪管和咽鼓管 婴幼儿鼻泪管较短，开口于眼内眦，瓣膜发育不全；故小儿上呼吸道感染可通过鼻泪管，侵入眼结合膜引起炎症。婴幼儿咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎时易致中耳炎。

    3.咽部 婴幼儿咽部狭窄而垂直，咽扁桃体于生后6个月内已发育，腭扁桃体1岁末逐渐增大，4～10岁发育达到高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。

    4.喉 小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩且富有血管及淋巴组织，轻微的炎症即可引起喉头水肿、狭窄，临床上表现为呼吸困难和声音嘶哑。

    （二）下呼吸道

    1.气管和支气管 婴幼儿的气管和支气管相对较成人短和狭窄，软骨柔软、缺乏弹力组织，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，不能很好地清除微生物及黏液；故易引起感染，导致呼吸道充血、水肿、狭窄和阻塞。小儿左支气管细长，右支气管短粗、为气管直接延伸，故异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。

    2.肺 小儿肺弹力组织发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使肺含血多而含气少；因此容易发生感染，引起间质性炎症、肺不张或肺气肿等。

    3.肺门 肺门由支气管、血管和数组淋巴结组成。肺门淋巴结与肺其他部位的淋巴结相互联系，因此肺部各种炎症均可引起肺门淋巴结反应。

    （三）胸廓与纵隔

    1.胸廓 婴幼儿胸廓短小呈桶状，胸膜较薄，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔狭小而肺相对较大，呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动受限，不能充分进行气体交换；当发生呼吸困难时，不能加深呼吸，只能增加呼吸次数，易导致缺氧和二氧化碳潴留。

    2.纵隔 小儿纵隔体积相对较大，吸气时肺的扩张受到限制，纵隔周围组织柔软而疏松，当胸腔积液或气胸时易导致纵隔移位。

    二、生理特点

    （一）呼吸频率与节律

    1.呼吸频率 小儿肺活量和潮气量相对比成人小，潮气量绝对值亦小于成人，而所需要的氧气和代谢水平接近成人，只能以增加呼吸频率来进行代偿；故年龄越小，呼吸频率越快（表8-1）。

    表8-1 不同年龄段小儿呼吸和脉搏频率（次/分）

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