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一、母乳喂养
母乳是婴儿最理想的天然食物。各种乳制品及优质代乳品的出现虽然拯救了许多生命，但人工喂养在母亲和婴儿双方都产生问题，如营养、疾病、情感等问题。
（一）母乳的优点
母乳是婴儿的天然最好食物，对婴儿的生长发育有不可替代作用。一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到6月所需要的营养素、能量、液体量。母乳喂养具有很多优点。
1.营养丰富，易于消化吸收
（1）母乳营养生物效价高，易被婴儿利用。母乳含必需氨基酸比例适宜，为必需氨基酸模式。母乳所含酪蛋白为α酪蛋白，含磷少，凝块小；母乳所含白蛋白为乳清蛋白；母乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1:4，与牛乳（4:1）有明显差别，易被消化吸收。母乳中宏量营养素产能比例适宜（表3-2）。母乳喂养的婴儿很少产生过敏。母乳中乙型乳糖含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生b族维生素；促进肠蠕动；乳糖在小肠远端与钙形成螯合物，降低钠在钙吸收时的抑制作用，避免了钙在肠腔内沉淀，同时乳酸使肠腔内ph值下降，有利小肠钙的吸收。
表3-2 母乳与牛乳宏量营养素产能比（100ml）
成分|理想标准|母乳|牛乳
碳水化物|40%～50%|41%（6.9g）|29%（5.0g）
脂肪|50%|50%（3.7g）|52%（4.0g）
蛋白质|11%|9%（1.5g）|19%（3.3g）
（2）母乳含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育。母乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收。母乳中电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。母乳矿物质易被婴儿吸收，如母乳中钙、磷比例适当（2:1），含乳糖多，钙吸收好；母乳中含低分子量的锌结合因子-配体，易吸收，锌利用率高；母乳中铁含量为0.5mg/l与牛乳（0.5mg/l）相似，但母乳中铁吸收率（49%）高于牛乳（4%）。
（3）母乳中维生素d含量较低，应鼓励家长让婴儿生后尽早户外活动，促进维生素d皮肤的光照合成；或适当补充维生素d。母乳中维生素k含量较低，应鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果以外，乳母应适当补充维生素k，以提高乳汁中维生素k的含量。
（4）缓冲力小 母乳ph 3.6（牛乳ph 5.3），对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度（胃酸ph 0.9～1.6），利于酶发挥作用。
2.生物作用
（1）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）
1）初乳含丰富的siga，早产儿母亲乳汁的siga高于足月儿。母乳中的siga在胃中稳定，不被消化，可在肠道发挥作用。
2）母乳中含有大量免疫活性细胞，初乳中更多，其中85%～90%为巨噬细胞，10%～15%淋巴细胞；免疫活性细胞释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用。
3）母乳的补体及双歧因子含量也远远多于牛乳。双歧因子促乳酸杆菌生长，使肠道ph值达4～5，抑制大肠埃希菌、痢疾杆菌、酵母菌等生长。母乳中补体、乳过氧化酶等参与机体免疫。
4）母乳中的溶菌酶能水解革兰阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体的杀菌效能。
5）母乳含较多乳铁蛋白，初乳含量更丰富（可达1741mg/l），是母乳中重要的非特异性防御因子。母乳的乳铁蛋白对铁有强大的螯合能力，能夺走大肠埃希菌、大多数需氧菌和假丝酵母菌赖以生长的铁，从而抑制细菌的生长。母乳的乳铁蛋白有杀菌、抗病毒、抗炎症和调理细胞因子的作用。
6）低聚糖是人乳所特有的。母乳中低聚糖与肠黏膜上皮细胞的细胞黏附抗体的结构相似，可阻止细菌黏附于肠黏膜；促使乳酸杆菌及双歧杆菌的生长。
7）母乳中的催乳素也是一种有免疫调节作用的活性物质，可促进新生儿免疫功能的成熟。
（2）生长调节因子 为一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子，如牛磺酸、激素样蛋白（上皮生长因子、神经生长因子），以及某些酶和干扰素。
3.其他 母乳喂养经济、方便、温度适宜、有利于建立母亲与子女之间感情交流，同时母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。
（二）母乳的成分变化
1.各期母乳成分 初乳为妊娠后期与分娩4～5日以内的乳汁；5～14日为过渡乳；14日至9个月为为成熟乳。晚乳指10月后的乳汁。各期母乳成分有差异，主要体现在初乳含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白），初乳中蛋白质含量为22.5g/l，而过渡乳、成熟乳及晚乳中蛋白质分别为15.6g/l，11.5g/l及10.7g/l；初乳中维生素a、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞），对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。随哺乳时间的延长蛋白质与矿物质含量逐渐减少。各期乳汁中乳糖的含量较恒定。
2.哺乳过程的乳汁成分变化 每次哺乳过程乳汁的成分亦随时间而变化。每次哺乳起始阶段的乳汁脂肪低而蛋白质高，随后脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低，哺乳结束阶段乳汁中脂肪含量最高，可能是给婴儿停止哺乳的一个“安全信号”。
3.乳量 正常乳母平均每日泌乳量随时间而逐渐增加，成熟乳量可达700～1000ml。一般产后6个月以后乳母泌乳量逐渐下降。判断奶量是否充足是以婴儿睡眠状况、体重增长情况及尿量多少等综合判断。
（三）建立良好的母乳喂养
建立良好的母乳喂养需具备以下三个条件，一是孕母能分泌充足的乳汁；二是婴儿有力的吸吮；三是哺乳时出现有效的射乳反射。当母子双方都积极参与并感到满足时提示哺乳成功。
1.产前准备 孕妇身、心两方面需要做好的准备。保证孕母合理营养，孕期体重增加适当（12～14kg），以供哺乳能量的消耗。
2.心理调适 保证孕妇和乳母的身心愉快和充足的睡眠，避免精神紧张，可促进泌乳。
3.**保健 某些情况可能会导致哺乳中止，如**内陷及**皲裂，可采取如下方法：孕母在妊娠后期每日用清水（忌用肥皂或乙醇类）擦洗**，**内陷者用两手拇指从不同的角度按捺**两侧并向周围牵拉，每日数次；哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在**上，乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对**表皮有保护作用。
4.刺激催乳素分泌 有力的吸吮是促进乳汁分泌的重要因素。生后应尽早开奶（产后15分钟至2小时内），新生儿到2月的小婴儿每日多次、按需哺乳，使吸吮有力，**得到多次刺激，乳汁分泌增加，使催乳素在血中维持较高的浓度。
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