第六节 疳证

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    疳证是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性消耗性疾病。www.Pinwenba.com临床特征为，患儿形体干枯羸瘦，精神疲惫或烦躁多啼，毛发稀疏，肚腹膨隆，青筋暴露，或饮食异常，二便失调等。本病起病缓慢，病程较长，迁延难愈，严重影响小儿生长发育，甚至导致阴竭阳脱，猝然而亡。故前人视为恶候，列为儿科四大要证之一。

    “疳”有两层含义：1疳者甘也，病因是姿食肥甘生冷，伤及脾胃形成积滞，日久气血耗损而成；2疳者干也，指其因津液干涸、气血亏损，脾胃不足、运化失健所致。

    本病病因主要为喂养不当、疾病影响以及先天禀赋不足，脏腑失养，津液干涸，肌肤失荣，日久成疳。小儿多因长期患病，反复感染，或经常呕吐，慢性腹泻，或时行热病，病后失调，津液受损，均可导致脾胃虚弱，生化不足，气血俱虚，阴液消耗，久则致成疳证。父母精血不足，或孕期用药损伤胎儿，以致早产、难产、出生体重不足，脾胃功能薄弱，运化不健，水谷精微摄取不足，形成疳证。疳证的病因虽有不同，但病变部位总在脾胃，其主要的病机变化是脾胃虚损，津液消亡。本病相当于西医学营养不良。

    （一）主证

    1.疳气

    临床表现：形体消瘦，体重不增，面色少华或萎黄，毛发稀疏，食欲缺乏，或能食善饥，烦躁易怒，大便不调。舌质偏淡，苔薄白，脉象尚平，或略沉细。

    治疗原则：养胃生津，理脾消疳。

    方药：资生健脾丸（白术、薏苡仁、人参、桔梗、山楂、神曲、山药、炙甘草、莲子肉、扁豆、麦芽、枳实、茯苓、黄连、豆蔻仁、泽泻、枳壳、藿香）加减。

    2.疳积

    临床表现：形体明显消瘦，肚腹胀满，甚则青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀疏干枯，精神烦躁，睡眠不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲缺乏，部分食欲亢进，甚或喜食异物，大便下虫。舌淡苔腻，脉细中见滑。

    治疗原则：导滞祛积，理脾消疳。

    方药：消疳理脾汤（山榆、三棱、莪术、青皮、陈皮、芦荟、槟榔、使君子肉、甘草、胡黄连、麦芽、神曲）加减。

    3.干疳

    临床表现：极度消瘦，呈老人貌，皮肤干瘪起皱，皮包骨头，精神委靡，啼哭无力且无泪，毛发干枯，腹凹如舟，杳不思纳，大便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥。舌淡或光红少津，脉沉细弱。

    治疗原则：补益气血，理脾消疳。

    方药：八珍汤（人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄、生姜、大枣）加减。

    （二）兼证

    出现于疳积重证和干疳阶段，常见的有以下几种。

    1.眼疳

    临床表现：初起夜盲，入暮或暗处视物不清，甚或目珠干涩，畏光，黑睛混浊，白翳遮睛。舌质红，苔薄少，脉细无力。

    治疗原则：养血柔肝，滋阴明目。

    方药：石斛夜光丸（天冬、麦冬、人参、茯苓、熟地、生地、牛膝、杏仁、枸杞子、草决明、川芎、水牛角、白蒺藜、羚羊角、枳壳、石斛、五味子、青葙子、甘草、防风、肉苁蓉、川连、菊花、山药、菟丝子）加减。

    2.口疳

    临床表现：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，夜卧不宁。舌质红，苔薄黄，脉细数。

    治疗原则：清心泻火。

    方药：泻心导赤汤（木通、生地、黄连、甘草、灯心草）加减。

    3.疳肿胀

    临床表现：颜面四肢水肿，甚则全身水肿，面色无华，小便短少，四肢欠温。舌淡胖，苔薄白，脉沉缓，指纹隐伏不显。

    治疗原则：健脾温阳利水。

    方药：真武汤（炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜）加减。