第三节 痈

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    痈是生于皮肉之间的急性化脓性疾患，痈即气血为毒邪壅塞不通之意。www.Pinwenba.com痈多起病急骤，生于皮肉，局部红肿热痛，其特点是局部光软无头，红肿疼痛，结块，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或有恶寒，发热，口渴等全身症状，一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。一般范围较大，在6～9cm，一般预后较好，不会损伤筋骨。根据发病部位不同，有颈痈、腋痈、脐痈等名称，相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。

    痈多由于外感风燥湿火，导致热毒壅聚，或过食膏粱厚味，酿生湿热火毒，或外伤后，毒邪乘隙内侵，以致营卫不和，气血凝滞，经络壅塞不通而成。临床往往因发病部位的不同而兼夹其他：病变发于上部者，多夹风温、风热；发于中部，多气郁、火郁；发于下部，多湿火、湿热。部位多生于颈部的颈痈，生于腋下的腋痈，生于肘部的肘痈，生于胯腹部的胯腹痈，生于委中穴的委中毒，生于脐部的脐痈等。

    （一）临床表现

    可发生于体表的任何部位。初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红，少数病例初起皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛。轻者无全身症状；重者可伴恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数等。成脓约在病起后7天左右，即使体质较差，气血虚弱不易托毒外出成脓者，亦不超过2周。局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者，为脓已成熟，多伴有发热持续不退等全身症状。溃后脓出多稠厚、色黄白；若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块。若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影响愈合；若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口。

    （二）治疗原则

    清热解毒，和营消肿，并结合发病部位辨证用药。外治按一般阳证疮疡治疗。

    （三）药方

    火毒凝结证（初起）选用仙方活命饮（白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮）加减，热胜肉腐证（成脓）选用仙方活命饮合五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）加减，气血两虚证（溃后）选用托里消毒散（人参、黄芪、当归、川芎、山药、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草）加减。

    （四）外治

    初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋等调成糊状外敷。热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。成脓宜切开排脓，以得脓为度。溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三、五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。