第七节 经络肢体病证 (1/2)

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    一、头痛

    头痛是临床常见的自觉症状之一，可单独出现，亦可出现于多种急慢性疾病之中。www.Pinwenba.com此处讨论的头痛是内科范围内，由于外感六淫邪气、痰浊、瘀血阻滞头部经脉，或精血亏损，脑失所养引起以头痛为主要症状的病证。

    外感头痛多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒热之邪。寒为阴邪，易伤阳气，清阳受阻，寒凝血滞，经脉不利而头痛。风热上扰者，壅滞不畅而头痛，若夹湿邪者，湿蒙清窍而头痛。内伤头痛多与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者，情志不遂，肝失条达，郁而化火，上扰清窍，或因肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢而致头痛。因于肾者，藏精不足，脑髓空虚，或肾阳衰微，清阳不展而头痛。或因脾虚失运，痰湿内生，上扰清阳而致头痛；或脾虚化源不足，气血乏力，不能上奉清窍而致头痛。此外，跌打损伤，久病入络，络脉瘀阻，亦可发生头痛。

    现代医学中的感染发热性头痛、高血压性头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛等，可参考本病证辨证论治。

    （一）外感头痛

    1.风寒头痛

    临床表现：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮紧。

    治疗原则：疏散风寒止痛

    方药：以川芎茶调散（川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛、白芷、甘草、防风）加减。

    2.风热头痛

    临床表现：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红耳赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

    治疗原则：疏风清热和络。

    方药：以芎芷石膏汤（川芎、白芷、石膏、菊花、藁木、羌活）加减。

    3.风湿头痛

    临床表现：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，苔白腻，脉濡。

    治疗原则：祛风胜湿通窍。

    方药：羌活胜湿汤（羌活、独活、川芎、蔓荆子、甘草、防风、藁本）加减。

    （二）内伤头痛

    1.肝阳头痛

    临床表现：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛。舌红苔黄，脉弦数。

    治疗原则：平肝潜阳息风。

    方药：天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加减。

    2.血虚头痛

    临床表现：头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重。舌质淡苔薄白，脉细弱。

    治疗原则：养血滋阴，和络止痛。

    方药：加味四物汤（白芍、当归、地黄、川芎、蔓荆子、菊花、黄芩、甘草）加减。

    3.痰浊头痛

    临床表现：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

    治疗原则：健脾燥湿，化痰降逆。

    方药：半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣）加减。

    4.肾精亏虚

    临床表现：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下。舌红少苔，脉细无力。

    治疗原则：养阴补肾，填精生髓。

    方药：大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山萸肉、甘草）加减。

    5.瘀血头痛

    临床表现：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

    治疗原则：活血化瘀，通窍止痛。

    方药：通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、大枣、酒）加减。

    6.气虚头痛

    临床表现：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色苍白。舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白。脉细弱或脉大无力。

    治疗原则：益气升清。

    方药：顺气和中汤（黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、白芍、升麻、柴胡、细辛、蔓荆子）。

    二、痹证

    痹证是指肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病症。

    正气不足，卫外不固，是痹证发生的内因；外感风、寒、湿、热之邪，是发病的外因。风寒湿邪乘机体正气虚弱，卫阳不足，腠理疏松之时，侵袭肌肤、经络、关节，使气血凝滞、脉络痹阻而发生风寒湿痹。又由于风寒湿各邪侵犯人体常有轻重之不同，因此症候表现亦不尽相同。风性善行数变，若风气偏胜，其痛多游走不定，此称其为“行痹”；寒性凝滞，若寒邪偏胜，则其痛多较剧而痛处不移，此称其为“痛痹”；湿行重浊，若湿邪偏胜，其证多表现为沉重而痛、麻木不仁，此称其为“着痹”。素体阳盛或阴虚内热，感受风寒湿外邪，郁久化热；或脾湿内蕴，复感湿热外邪，热邪与人体气血相搏而致使关节红肿疼痛、发热，此种痹证称“热痹”。

    现代医学中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、风湿性肌炎、痛风等可参考本病辨证论治。

    （一）风寒湿痹

    1.行痹

    临床表现：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。

    治疗原则：祛风通络，散寒除湿。

    方药：防风汤（防风、当归、赤茯苓、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄、肉桂、生姜、甘草、大枣）加减。

    2.痛痹

    临床表现：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

    治疗原则：散寒通络，祛风除湿。

    方药：乌头汤（川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草）加减。

    3.着痹

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