第五节 肾膀胱病证 (1/2)

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    一、水肿

    水肿是指由肺、脾、肾三脏对水液宣化输布功能失调，导致体内水液潴留，泛滥皮肤，以头面、脸颊、四肢、腹背，甚至全身水肿为主要临床表现的一类病证。

    本病的病因病机以风邪外袭，肺失通调，湿毒浸淫，内归脾肺；水湿浸淫，脾气受困；湿热内蕴，三焦壅滞；饮食劳倦，伤及脾胃；房劳过度，内伤肾元为多见。多由风邪外袭，肺失宣降；或肌肤痛疮痈疡毒未清解消透，疮毒内归脾肺；或久居地、冒雨涉水，过食生冷致脾胃湿困，失其健运；或湿热久羁，湿郁化热而中焦失其升清降浊、三焦壅滞；或饮食不节、劳倦内伤、房劳过度、生育不节致脾气失损、肾精亏耗等导致肺、脾、肾三脏对水液宣化输布失调，水道不通，水液内停，而成水肿。

    水肿在西医学中，是多种疾病的一个症状，包括肾性水肿，心性水肿，肝性水肿，营养不良性水肿，功能性水肿，内分泌失调引起的水肿等，本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。肝性水肿，是以腹水为主症，属于臌胀范畴。心性水肿常以心悸、胸痛、气急为主症，可以参照心悸、胸痛、喘证等章节，并结合本篇内容，辨证施治。其他水肿，可以用本篇内容与虚劳等病证互参。

    （一）阳水

    1.风水相搏

    临床表现：眼睑水肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒、发热。肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧，如水肿较甚，亦可见沉脉。

    治疗原则：疏风清热，宣肺行水。

    方药：越婢加术汤（麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、白术）加减。

    2.湿毒浸淫

    临床表现：眼睑水肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热。舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

    治疗原则：宣肺解毒，利湿消肿。

    方药：麻黄连翘赤小豆汤（麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、大枣、桑白皮、生姜、甘草）合五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）。

    3.水湿浸渍

    临床表现：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。苔白腻，脉沉缓。

    治疗原则：健脾化湿，通阳利水。

    方药：五皮饮（桑白皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮）合胃苓汤（苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓）。

    4.湿热壅盛

    临床表现：遍体水肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。

    治疗原则：分利湿热，利水消肿。

    方药：疏凿饮子（商陆、茯苓、椒目、木通、泽泻、赤小豆、大腹皮、槟榔、羌活、秦艽、生姜皮）加减。

    （二）**

    1.脾阳虚衰

    临床表现：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

    治疗原则：健脾温阳利水。

    方药：实脾饮（厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草）加减。

    2.肾阳衰微

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