第一节 八纲辨证 (2/2)

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颧红如妆，时隐时现，虽口渴但不欲饮或喜热饮，脉大但按之无力，舌淡苔白，甚则二便失禁等一派真寒之象，此为内有真寒而外见假热的证候。

    三、虚实

    虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚”，一般来说，实证指邪气盛为主，正气亦不虚；虚证指正气不足为主。辨别疾病的虚实，可以掌握机体邪正盛衰的状况，为临证治疗时确定扶正祛邪提供依据。

    （一）虚证

    虚证是对人体正气虚弱所致的各种临床表现的病理概括。人体正气主要包括脏腑的功能活动及其基本物质，正气虚弱主要表现为脏腑功能衰减和气血阴阳不足。

    虚证的形成，有先天不足，后天失养，或久病耗损三个方面，因气血阴阳虚损的不同，主要概括为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证。关于各脏腑的虚证，将在脏腑辨证中叙述。

    1.气虚证

    【证候特征】精神不振，面色不华，倦怠乏力，气短懒言，自汗，动则诸症加重，舌淡苔白，脉虚。

    【证候分析】气虚证是全身或某一脏腑机能活动减退所表现的证候。气虚不能养神荣面，故精神委靡，面色不华；气虚不能固摄津液，故常自汗出；劳则耗气，故动则诸症加重；倦怠乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉虚为脏腑机能减退，无力运行气血所致。

    2.血虚证

    【证候特征】面色苍白或萎黄，唇甲色淡，头晕眼花，失眠健忘，手足麻木，女子月经量少，愆期或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

    【证候分析】血虚证是血液不足，脏腑组织器官失于濡养所表现的证候。血脉失充表现为面色无华或萎黄，唇舌色淡；神明失养表现为失眠健忘；血虚不能滋养头目，则头晕眼花；不能濡养筋脉，则爪甲苍白，手足麻木；冲任不足，血海空虚，故月经量少，愆期或闭经；血虚不能充盈脉道，故脉细无力。

    3.阴虚证

    【证候特征】形体消瘦，潮热盗汗，颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

    【证候分析】阴虚证是机体阴液亏损，阴不制阳，虚热内生所表现的证候。阴液不足，形体失养，故形体消瘦；阴虚生内热，则五心烦热，潮热，颧红；虚热逼津外泄，则盗汗；津液不足，则口燥咽干；舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。

    4.阳虚证

    【证候特征】精神委靡，形寒肢冷，面色

    白，口淡不渴，小便清长，大便溏泻，尿少、水肿，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

    【证候分析】阳虚证是机体阳气不足，阴寒内盛所表现的证候。阳虚不能温煦肌体，故形寒肢冷；阳气不足，气血无力运行，脏腑组织失于濡养，故精神委靡，面色

    白；阳气虚衰，阴寒内盛，故口淡不渴，小便清长，大便溏泻；阳气亏虚，不能蒸化水液，水湿泛滥，故尿少、水肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力皆为阳虚之象。

    （二）实证

    实证是邪气过盛，脏腑功能亢盛所表现出来的证候。多由外邪侵袭机体，或脏腑功能失调导致痰饮、瘀血等病理产物停留所致。由于病邪的性质及所在部位的不同，临床表现亦不一样。

    【证候特征】精神烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或下痢，小便不利或淋漓涩痛，舌质苍老，脉实有力等。

    【证候分析】实证是邪气亢盛，正气未衰，脏腑机能活动亢盛所表现的证候。邪气亢盛，正气亦不虚，邪正斗争激烈，故呼吸气粗，痰涎壅盛，胸胁胀满；邪扰心神，故精神烦躁；邪阻肠胃，腑气不通，故脘腹胀满，大便秘结，疼痛拒按；大肠湿热，则下痢；膀胱湿热，则小便淋漓涩痛；正盛邪实，气血壅盛，故脉实有力。

    （三）虚证与实证的关系

    疾病的变化是一个复杂过程，虚证与实证有正衰与邪盛的区别，临证应仔细辨别（见表7-2）。在疾病的过程中，邪与正又是相互影响的，虚证和实证既可单独出现，也可以并见，或发生虚实转化、虚实错杂、虚实真假等证候。另外，辨虚实时，也不能脱离表里寒热。

    表7-2 虚证、实证鉴别表

    证别|病程|体质|精神|声息|疼痛|二便|舌象|脉象

    虚证|久病|虚弱|精神委靡|声低息微|隐痛喜按|大便稀溏小便清长|嫩舌|细弱无力

    实证|新病|壮实|精神兴奋|声高气粗|剧痛拒按|大便秘结小便短赤|老舌|实而有力

    1.虚实错杂 正虚与邪实两方面的病变同时出现，称为虚实错杂。虚实错杂的证候，有以实证为主，兼有虚证，有以虚证为主，兼有实证，亦有虚实并见并重等不同。如脾肾阳虚水肿患者，既有肢体水肿，按之凹陷的标实之象，又有面色

    白，神疲乏力，腰膝酸软，脉沉弱的本虚之象。

    2.虚实转化 疾病发展过程中，在一定条件下，由于邪正相争，虚证和实证可以相互转化。

    （1）实证转虚 多由邪气过盛，或失治、误治等，导致正气损伤，实证转为虚证，临床较为多见。如实证因汗、吐、下太过，损伤津气，出现面色苍白，气短乏力，脉细弱等虚证。

    （2）虚证转实 由于正气不足，脏腑功能失调，而致痰饮、食积、瘀血等凝结，为因虚致实。形成虚实夹杂证。

    四、阴阳

    阴阳是辨别疾病类别的两个纲领，也是八纲辨证的总纲。它可概括表里、寒热、虚实三对纲领，即表、热、实证属阳；里、寒、虚证属阴。因此，尽管病证千变万化，但总结起来不外乎阴证和阳证两大类。

    （一）阴证

    【证候特征】精神委靡，面色晦暗，形寒肢冷，身重踡卧，气短声低，口淡不渴，纳呆食少，大便溏泻，小便清长，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉沉迟无力等。

    【证候分析】凡符合“阴”的一般属性的证候，即为阴证。如里证、虚证、寒证属于阴证范围。多由于年老体衰，或久病内伤，或邪气内传脏腑，导致阳衰阴盛，机能减退。阳气虚衰，则相对阴寒偏盛，不能温煦机体，出现一派虚寒征象。故常以“虚寒证”作为阴证的代表。

    （二）阳证

    【证候特征】身热面赤，精神烦躁，声高气粗，口渴喜冷饮，喘促痰鸣，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数有力。

    【证候分析】凡符合“阳”的一般属性的证候，即为阳证。如表证、实证、热证属于阳证范围。多由于邪气盛而正气未衰，正邪相争激烈所致。热邪炽盛，或因脏腑功能活动亢奋，邪正斗争激烈，表现出一派实热征象，故常以“实热证”作为阳证的代表。

    （三）阴证与阳证的关系

    阴证与阳证的概念极广，临床把复杂多变的证候用阴阳属性概括为阴证和阳证两大类。阴证表现为阴气盛，阳证表现为阳气盛。阴或阳一方的偏盛，必然导致相对立的另一方的不足。因此，在一定的阶段又会出现阴虚或阳虚的证候，甚至发展为“亡阴”或“亡阳”。

    亡阴与亡阳是疾病过程中出现的危重证候。一般在高热、大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。

    1.亡阴证

    【证候特征】汗出而黏、如珠如油，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，小便极少，舌红而干，脉细数无力。

    【证候分析】亡阴证是体液大量耗损，阴液衰竭的危重证候。可因高热大汗、剧烈吐泻、严重烧伤等导致阴液暴失，或久病阴液亏虚进一步发展而成。由于阴液欲绝，不能内守，故见汗出如油，身热烦渴，脉细数无力等一派阴竭而阳热亢盛的证候。

    2.亡阳证

    【证候特征】冷汗淋漓、面色苍白，神情淡漠，四肢厥冷，气息微弱，舌淡而润，脉微欲绝。

    【证候分析】亡阳证是体内阳气虚衰欲脱的危重证候。可因阴寒极盛而致阳气暴伤，或因大汗、失精、大失血等阴血亡失而阳随阴脱，或是阳气虚衰进一步发展而成。由于阳气极度虚损而欲脱，失于温煦、固摄、推动之功，故见冷汗淋漓、面色苍白，神情淡漠，四肢厥冷，息弱，脉微欲绝等一派阳竭而阴寒内盛的证候。

    亡阴可迅速导致亡阳，亡阳之后亦可出现亡阴，最终导致阴阳离决。因此对亡阴、亡阳证要高度重视，一旦发现，应迅速查明原因，及时正确抢救。